日期: 2023 年 4 月 2 日

AI解读：这篇文章的结果表明，对于有单个脑转移瘤的癌症患者，手术切除结合放射治疗比针刺活组织检查加放射治疗更有效。手术组患者原发灶的复发率更低，总生存期更长，而且手术组的患者独立生活的时间更长，这意味着手术切除可以提高脑转移癌患者的生存质量。因此，在治疗这种情况时，医生和患者需要考虑手术切除是否为合适的治疗选择。

这篇文章发表于1990年2月22日的New England Journal of Medicine，标题为“A randomized trial of surgery in the treatment of single metastases to the brain”。作者包括Patchell RA等人，他们来自于美国肯塔基大学神经外科系。该研究的目的是研究手术治疗单个脑转移瘤的效果。研究采用随机对照试验的方法，共纳入48例患者。经过分析比较，作者发现手术治疗与放疗相比可以提高患者的局部控制率和生存率。该研究成果对单个脑转移瘤的治疗提供了有力的证据。

该研究旨在评估手术切除在治疗脑转移瘤中的疗效。研究随机分配单个脑转移瘤患者到手术切除后进行放疗（手术组）或穿刺活检并进行放疗（放疗组）。共有48名患者（25名手术组和23名放疗组）参加了该研究，另外6名患者（11％）由于活检时病变被证明是第二原发性肿瘤或炎症或感染性疾病而被排除在研究之外。

手术组中原发转移灶的复发率低于放疗组（25例中5例[20％] vs. 23例中12例[52％]；P <0.02）。手术组的患者总生存时间显著长于放疗组（中位数分别为40周和15周；P <0.01），手术治疗的患者保持功能独立时间更长（中位数分别为38周和8周；P <0.005）。

研究表明，单个脑转移瘤患者接受手术切除加放疗治疗，可以比仅接受放疗的患者更长时间地存活，大脑癌症复发率更低，并且具有更好的生活质量。

原文链接：https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJM199002223220802?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200www.ncbi.nlm.nih.gov

• PMID: 2405271
• DOI: 10.1056/NEJM199002223220802

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本文对体积大于4立方厘米脑转移瘤患者的一些建议：

1. 考虑手术加辅助立体定向放射治疗（S+SRS）：研究发现，与根治性SRS相比，S+SRS治疗与患者生存率的改善相关。因此，在适当情况下，考虑采用手术加辅助SRS治疗可能会带来更好的预后。
2. 注意SRS靶区体积：研究表明，SRS靶区体积与生存率相关。医生在制定治疗方案时，应充分考虑SRS靶区体积的影响，以实现最佳治疗效果。
3. 全身治疗的重要性：接受全身治疗的患者生存率较高。因此，在适当情况下，医生和患者应考虑全身治疗作为综合治疗方案的一部分。
4. 关注患者的表现状态（PS）和颅外疾病（ECD）：这些因素在患者预后中起到重要作用。医生和患者在制定治疗方案时，应充分评估这些因素。

为了研究体积较大的脑转移瘤（体积大于4立方厘米）患者手术（S）加辅助立体定向放射治疗（SRS）与单纯SRS治疗之间的生存率相关因素，来自多伦多大学、加拿大安大略省多伦多市的公主玛格丽特癌症中心和多伦多西部医院的研究者进行了一项研究。该研究使用单变量分析（UVA）和多变量分析（MVA）来确定生存相关因素，并通过倾向评分匹配分析（PSMA）比较根治性SRS与S+辅助SRS队列。研究发表在2022年11月的《Neuro-Oncology》上。

研究共纳入了364名患者，其中127名接受S+SRS治疗，237名接受单纯SRS治疗。UVA结果显示，SRS治疗[Hazard Ratio（HR）1.73 (1.35,2.22)，P < 0.001]、脑转移瘤数量[HR 1.13 (1.06-1.22)，P < 0.001]、病人的表现状态（PS）[HR 2.78 (1.73-4.46)，P < 0.001]、颅外疾病（ECD）[HR 1.82 (1.37,2.40)，P < 0.001]以及在脑转移瘤治疗后接受全身治疗[HR 0.58 (0.46-0.73)，P < 0.001]与总生存率相关。MVA结果显示，SRS治疗[HR 1.81 (1.19,2.74)，P < 0.0054]、SRS靶区体积[HR 1.03 (1.01,1.06)，P < 0.0042]以及接受全身治疗[HR 0.68 (0.50,0.93)，P < 0.015]与总生存率相关。使用PSMA平衡ECD、脑转移瘤数量、PS和SRS靶区体积后，单纯SRS治疗仍与生存率下降相关[HR 1.62 (1.20-2.19)，P = 0.0015]。S+SRS和SRS队列的12个月局部失败需手术再次治疗的累积发生率分别为3%和7%[HR 2.04 (0.89-4.69)，P = 0.091]。S+SRS和SRS队列的12个月脑膜进展的累积发生率分别为16%和0%。

研究结论：SRS靶区体积、接受全身治疗以及采用S+SRS治疗而非单纯SRS治疗与体积较大的脑转移瘤患者生存率改善相关。

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