一、什么样的脑胶质瘤患者需要进行化疗？

脑胶质瘤是指起源于脑神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，世界卫生组织（WHO）中枢神经系统肿瘤分类将脑胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为低级别脑胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级别脑胶质瘤。目前观点认为：所有的III、IV级脑胶质瘤患者，和具有高危因素(详见下文)的II级脑胶质瘤患者，应当接受化疗。

二、 脑胶质瘤化疗的基本方案

（1）高级别脑胶质瘤

标准治疗：在放疗期间口服替莫唑胺75 mg/m2/d，连服42天；间隔4周，进入辅助化疗阶段，口服替莫唑胺150-200 mg/m2/d，连用5天，每28天重复，共用6个周期。

长周期化疗：对于实行stupp方案完成同步放化疗及6个周期替莫唑胺辅助化疗的患者，如果影像学上术后未见明显复发，而患者本身对于替莫唑胺表现出很好的耐受性时，推荐继续周期性服用替莫唑胺。研究显示，长周期（TMZ>6）较6周期可延长高级别胶质瘤患者生存期，且未明显增加药物的不良反应。

（2）低级别脑胶质瘤

目前对于低级别脑胶质瘤的化疗还存在一定争议，主要包括：化疗的时机、化疗方案的选择、化疗与放疗次序的安排等。

根据目前的循证医学证据，对于有高危因素的低级别脑胶质瘤患者，应积极考虑包括化疗在内的辅助治疗。伴有1p/19q联合缺失的患者，可以优先考虑化疗，而推迟放疗的时间。高风险低级别脑胶质瘤的推荐化疗方案包括：PCV方案（1级证据）；替莫唑胺单药化疗（2级证据）；替莫唑胺同步放化疗（2级证据）。

（3）复发脑胶质瘤

目前尚无针对标准治疗后复发脑胶质瘤的标准化疗方案。如为高级别复发脑胶质瘤，强烈建议接受适当可行的临床试验，如果无合适的临床试验，可采用以下方案（2级证据）：

  • 低级别脑胶质瘤复发后可选方案：①放疗加辅助PCV治疗；②放疗加替莫唑胺辅助治疗；③同步放化疗加替莫唑胺辅助治疗；④对于以往没有使用过替莫唑胺的患者还可以使用替莫唑胺；⑤洛莫司汀或卡莫司汀单药治疗；⑥PCV联合方案治疗；⑦以卡铂或者顺铂为基础的化疗方案。
  • 间变性脑胶质瘤复发后可选方案：①替莫唑胺；②洛莫司汀或卡莫司汀单药治疗；③PCV联合方案治疗；④贝伐单抗；⑤贝伐单抗加化疗（伊利替康，卡莫司汀/洛莫司汀，替莫唑胺，卡铂）；⑥伊利替康；⑦环磷酰胺；⑧以卡铂或顺铂为基础的化疗方案；⑨依托泊苷。
  • GBM复发后可选方案：①贝伐单抗；②贝伐单抗加化疗（伊利替康，卡莫司汀/洛莫司汀，替莫唑胺，卡铂）；③替莫唑胺；④洛莫司汀或卡莫司汀单药治疗；⑤PCV联合方案治疗；⑥环磷酰胺；⑦以卡铂或顺铂为基础的化疗方案。

三、胶质瘤化疗费用是否医保？

目前国内有进口替莫唑胺胶囊和国产替莫唑胺胶囊，均属于乙类医保药品，也就是说：医保患者需自付10%，另90%纳入医保报销。

注：由于药品价格有时候可能会出现一些价格波动，所以以下数字仅作为一个参考，但是总体的比例是一样的。

进口替莫唑胺胶囊大致费用估算：

患者服用替莫唑胺剂量需根据体表面积计算，因而每位患者化疗费用略有不同。同步放化疗+辅助化疗整个疗程费用大约在15万左右，患者自费1.5万左右，其余可通过医保报销。以如下两位患者为例：

患者A：男，身高175cm,体重65kg

同步放化疗阶段：总价57310元，医保患者需自付5731元。

辅助化疗6个疗程：总价100391元，医保患者需自付10039元。

患者B：女，身高160cm,体重50kg

同步放化疗阶段：总价49123元，医保患者需自付4912元。

辅助化疗6个疗程：总价83821元，医保患者需自付8382元。

国产替莫唑胺胶囊大致费用估算：

患者服用替莫唑胺剂量需根据体表面积计算，因而每位患者化疗费用略有不同。同步放化疗+辅助化疗整个疗程费用大约在96,656元左右，患者自费9665元左右，其余可通过医保报销。以如下两位患者为例：

患者A：男，身高175cm,体重65kg

同步放化疗阶段：总价36246元，医保患者需自付  3624元。

辅助化疗6个疗程：总价  58396元，医保患者需自付  5840元。

患者B：女，身高160cm,体重50kg

同步放化疗阶段：总价24164元，医保患者需自付  2416元。

辅助化疗6个疗程：总价  50341元，医保患者需自付  5034元。