分类: “开脑”须知

腔梗是非知多少

简单版:腔梗不是一个非常严重的问题,就是脑子里的微小血管堵塞了。对已经堵塞的血管而言,没有太多的治疗措施。要注意,这是人体给你敲响的警钟,后续要关注好血压、血糖、血脂、血粘度等指标,防止出现脑内大血管的堵塞。

“小梗不当心,大梗徒伤悲”!

 

“医生,医生,快看看我的头颅CT,写着腔隙性脑梗死,我是不是脑梗了,是不是马上要瘫痪了?”……

这是日常临床工作中,患者经常问到的一个问题,“腔梗”是“腔隙性脑梗死”的简称,也一个令人望而生畏的词语,更是一个大家最为熟悉,但又最说不清楚的疾病。有的人觉得“腔梗”就是脑梗死,会引起瘫痪和不能说话;有人觉得没什么大不了的,老年人都有的。究竟孰是孰非,且听我为大家详细分解。

腔隙性脑梗死指的是在影像学上直径为0.2mm—20mm之间的病灶,是由多种致病因素(包括高血压、糖尿病、吸烟等)导致颅内小动脉闭塞,引起该区域脑组织的缺血、坏死,从而形成的特殊影像学表现。

生物界其实有很多东西是有相似性的,比如人体大脑的动脉血管分布就和一颗大树十分相似,都是由总干分出支干,再一层层地往下细分,越分越多、越分越细,最后就是小动脉以及毛细血管了,而小动脉就是“腔梗”的病理基础了。大家可以想象一下,大树末端的树枝如果出问题了会怎么样啊?对了,那根小树枝所带的树叶就会枯黄死亡。脑部的情况也是一样,小动脉堵塞之后,它供血区的神经细胞就会变性死亡,如果去拍片子的话就是“腔梗”了。

当拿到这样的报告时,首先要回忆并检查自己的身体是否出现了特殊的症状和体征,比如:有肢体以及面部的瘫痪,肢体、面部以及舌部有感觉障碍(如麻木、烧灼、蚁行感等),走路及拿东西不稳,说话不清楚,看东西不清楚等症状,如果有上述症状,需立即到医院就诊。

如果没有上述症状,

接下来也需要到医院进行脑梗死危险因素的筛查,以免出现血管的持续损害导致症状加重。

您可以选择自行在家测血压、血糖,带着这些数据到医院就诊。

如果您长期吸烟、饮酒或肥胖,那需要改变您的生活方式,逐渐实现戒烟、戒酒、控制体重。

如果您睡觉经常打鼾,那需要来医院就诊,以确定是否患有呼吸睡眠暂停综合征

另外还有一些危险因素:比如高脂血症、凝血功能异常等都需要来医院就诊以作进一步诊断。总之,就是没有症状,也需要到医院进行下一步治疗指导

症状有时会出现……

“那为什么有人有症状,有人没有症状;或者一个人有时候有症状,有时候又没有症状呢?”

这是因为,如果腔隙性脑梗死的病灶较小,通常不会引起相应的症状,但是由于存在个体差异,比如:脑的代偿功能差以及反复多发的腔隙性脑梗死,将会导致上述症状的出现。

总之,当看到这样的报告时,先不必惊慌。一般来讲,经过积极治疗后,腔隙性脑梗死通常预后较好,致残致死率较低,相当一部分患者基本可以恢复健康。

 

盐城市医疗保险异地就医办理指南(转)

尊敬的医疗保险参保人员:

首先向您及您的家人送上诚挚的慰问和祝福!

为解除广大参保人员异地就医的后顾之忧,让异地就医人员少垫资少跑腿,近年来,根据国家和省统一要求,我市医保部门连续攻关,建成了异地就医直接结算系统,使您可以像在本地定点医院就医一样,通过刷社会保障卡结算异地就医医疗费用。您只需要用个人账户或现金支付个人应该承担的费用,其他的医疗费用由参保地(即您缴纳医保费的地区)经办机构与医院结算。

为使您更好地享受异地就医刷卡结算的便利,现将异地就医相关政策及有关办理事项告知如下:

一、覆盖对象。如果您已参加我市职工或城乡居民医疗保险,且属于异地退休安置、异地长期居住、常驻异地工作(简称“长期驻外”)或者符合转诊规定需转外地就医的四种情形中的任一条,均可以成为异地就医刷卡直接结算人员。

二、结算范围。目前,我市已实现了省内异地就医门诊和住院费用直接结算、跨省异地就医住院费用直接结算、与上海市异地就医门诊费用直接结算。

三、办理流程。异地就医刷卡直接结算要“先办理备案、再选择就医地区、后持卡就医”。长期驻外办理备案,您可以选择以下方式在参保地备案:1.在经办窗口备案,需携带本人身份证、社会保障卡和相关材料,相关材料是各类有效的居住证明。如果需要委托他人代办时,应提供代办人身份证。2.通过盐城市医疗保障局门户网站和“盐城医保”微信公众号平台,自助上传身份证、社保卡、居住证明等材料办理异地就医备案。转诊就医办理备案,可携带身份证、社保卡在参保地具有转诊资格的定点医疗机构直接办理转诊备案手续,不需要再到经办机构办理。选择就医地区:在办理备案时,您需要填写目前居住的地区或者即将前往就诊的地区。选择成功后,到就医地联网医疗机构就可以刷卡就医。持卡结算:到外地异地就医只能使用全省统一的社会保障卡,如果是本地医保卡是不能到参保地以外地区使用的。如果您手中还用的是本地医保卡,应该及时到原发卡单位更换“江苏省社会保障卡”。

四、享受待遇。您进行异地就医直接结算的待遇,按照国家及省有关规定执行。省内异地就医门诊和住院医疗费用结算,执行全省统一的医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准(简称“就医地目录”),医疗保险待遇执行参保地的医保起付线、报销比例和最高支付限额政策(简称“参保地政策”);跨省异地就医住院医疗费用结算,执行就医所在省的医保目录及范围,医疗保险待遇执行参保地政策规定;与上海门诊费用结算,执行就医地规定的医保目录及范围,门诊相关待遇执行参保地政策。

如果您因各种原因没有能够实现异地就医刷卡直接结算的,也可以在治疗结束后回参保地进行手工报销,具体规定请咨询参保地医保部门。您在异地就医过程中,遇到任何医疗保险政策经办方面的问题,都可以向我市各统筹区医保经办机构咨询。(全市医保经办机构及异地就医咨询电话附后)。

最后,祝您身体健康,万事顺意。 

盐城市医疗保障局

2019年8月1日

盐城市医保经办机构异地就医业务联系方式

序号医保经办机构名称地址联系电话
1盐城市医疗保险基金管理中心盐城市世纪大道19号0515-80500240
2盐都区医疗保险基金管理中心盐城市世纪大道1188号0515-81998091
0515-81998810
3亭湖区医疗保险基金管理中心盐城市青年东路53号0515-68603116 
0515-68603123
4盐城经济技术开发区社会保障
管理中心
盐城经济技术开发区嫩江路10号0515-68820212
5江苏省盐南高新区社会保障中心盐城市人民南路38号0515-69935916
6大丰区医疗保险基金管理中心盐城市大丰区飞达东路100号0515-82031366
7东台市医疗保险基金管理中心东台市北海西路8号0515-85222072
8射阳县医疗保险基金管理中心射阳县合德镇解放东路24号0515-82330035
9建湖县医疗保险基金管理中心建湖县汇文东路163号0515-86230129
10阜宁县医疗保险基金管理中心阜宁县阜城镇上海路158号0515-87386716
11滨海县医疗保险基金管理中心滨海县阜东中路155号0515-84223359 
0515-84198201
12响水县医疗保险基金管理中心响水县双园路333号 0515-86680090

市直转诊转院医疗机构联系方式

序号医疗机构名称地址联系电话
 盐城市第一人民医院盐城市毓龙西路166号(北院)0515-88598918
1盐城市人民南路66号(南院)0515-66696897
 盐城市第三人民医院盐城市剧场路75号(北院)0515-81608038
2盐城市新都西路2号(南院)0515-81600055
3盐城市中医院盐城市人民北路53号0515-88166330
4盐城市第二人民医院盐城市开放大道135号0515-88569218
5盐城市第四人民医院盐城市开放大道北路112号0515-68668916
6盐城市妇幼保健院盐城市毓龙西路34号0515-88398320

长征医院就诊指南——长三角地区异地医保办理

异地就医直接结算是指异地参保人员完成就医后,可持社保卡直接在医院结清应由个人负担的医疗费用,无需垫付全部费用再返回参保地进行报销。

异地直接结算,以上海为核心的长三角地区走在了全国前列。

一、哪些区域已可以跨省异地就医费用直接结算?

下述地区的参保人员,可以在上海市长征医院门诊和住院部持卡完成医保结算:

  • 【江苏省】南通市、徐州市、盐城市、泰州市、连云港市、南京市、常州市、镇江市、无锡市、苏州市、淮安市、扬州市、宿迁市;
  • 【浙江省】浙江省省本级、宁波市、嘉兴市、温州市、舟山市、杭州市、湖州市、台州市、丽水市、绍兴市;
  • 【安徽省】滁州、马鞍山市、六安市、芜湖市。

二、哪些人群可以申请跨省异地就医费用直接结算?

上述29个城市内的城镇职工基本医疗保险参保人群、城乡居民基本医疗保险参保人群中的四类群体:

  • 一是异地安置退休人员,也就是退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员;
  • 二是异地长期居住人员,在异地居住生活且符合参保地规定的人员;
  • 三是常驻异地工作人员,用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员;
  • 四是异地转诊人员,符合参保地转诊规定的人员。

三、门诊直接结算需哪些步骤?

—— 先备案、后就医

符合申请条件的人群可前往参保地的医保经办机构进行异地就医备案,办理就医关系转移。

通俗而言就是“先备案,然后持卡就医”。只要在参保地医保部门办妥就医关系转移、异地备案手续,就能在就医地开通异地门诊的医院使用新版社保卡直接结算,不必再回参保地报销医药费。

对于异地居住就医备案,参保人员填写《基本医疗保险参保人员异地就医备案表》后,凭社保卡或身份证,到参保地医保经办机构服务窗口办理异地居住就医备案。

而参保人员申请转外地就医时,需由具备出具转外就医意见的指定定点医疗机构副主任及以上职称医师提出诊疗意见,填写《基本医疗保险参保人员转外就医备案表》后,到医院的服务窗口或医保办通过医保系统进行登记后即完成备案。

四、异地就医直接结算享受什么待遇?

参保人员在上海指定医院的门诊医疗费用凭本人社保卡直接结算,待遇标准按照“就医地目录、参保地待遇”享受。即医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和收费标准、医保限定支付范围均按上海政策规定执行;门诊自负段、自负段以上医保基金承担比例和最高支付限额等按照当地医保待遇政策执行。

五、长征医院异地就医直接结算出入院流程

  • (1)先到门诊就诊,开具住院单;
  • (2)持社保卡(当前全国标准2.0版)、住院单、身份证到入院登记处专窗办理入院;
  • (3)出院时,凭出院证、押金单到出院处办理出院手续,支付自负费用部分,押金多退少补。

参保地政策及医保备案可咨询各地医保经办机构电话:区号+12333;长征医院医保办咨询电话:021-885053

附注:跨省异地就医费用直接结算新闻速递

江苏省:

截止到6月底,江苏省所有统筹区均已实现长三角(苏沪)异地门诊费用直接结算全覆盖。

http://finance.sina.com.cn/roll/2019-07-20/doc-ihytcitm3295329.shtml

浙江省:

截止7月23日,浙江全省11个设区市、共259家定点医疗机构已全部实现与上海异地就医门诊费用双向直接结算。通过与上海医保部门积极对接,浙江的参保人员可在上海455家医疗机构门诊刷卡直接结算。

http://zj.cnr.cn/zjyw/20190724/t20190724_524703691.shtml

安徽省:

安徽省将按照省委、省政府决策部署和本次推进会要求,积极融入长三角更高质量一体化发展,践行为民宗旨,落实国家战略,把异地就医门诊费用直接结算这项为民服务的好事办好、实事办实,让群众就医报销更加便捷,共享长三角一体化发展成果。下一步将重点加强医保目录、信息系统的对接,加快推进有条件地区的联网结算,尽早实现全覆盖。同时积极探索跨省医联体、远程医疗等交流合作,推动医疗卫生领域更多协作,取得更多成果。

http://www.ah.gov.cn/UserData/DocHtml/1/2019/4/22/7028577590283.html

关于胶质瘤化疗你应该知道的

一、什么样的脑胶质瘤患者需要进行化疗?

脑胶质瘤是指起源于脑神经胶质细胞的肿瘤,是最常见的原发性颅内肿瘤,世界卫生组织(WHO)中枢神经系统肿瘤分类将脑胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级,Ⅰ、Ⅱ级为低级别脑胶质瘤,Ⅲ、Ⅳ级为高级别脑胶质瘤。目前观点认为:所有的III、IV级脑胶质瘤患者,和具有高危因素(详见下文)的II级脑胶质瘤患者,应当接受化疗。

二、 脑胶质瘤化疗的基本方案

1)高级别脑胶质瘤

标准治疗:在放疗期间口服替莫唑胺75 mg/m2/d,连服42天;间隔4周,进入辅助化疗阶段,口服替莫唑胺150-200 mg/m2/d,连用5天,每28天重复,共用6个周期。

长周期化疗对于实行stupp方案完成同步放化疗及6个周期替莫唑胺辅助化疗的患者,如果影像学上术后未见明显复发,而患者本身对于替莫唑胺表现出很好的耐受性时,推荐继续周期性服用替莫唑胺。研究显示,长周期(TMZ>6)较6周期可延长高级别胶质瘤患者生存期,且未明显增加药物的不良反应。

2)低级别脑胶质瘤

目前对于低级别脑胶质瘤的化疗还存在一定争议,主要包括:化疗的时机、化疗方案的选择、化疗与放疗次序的安排等。

根据目前的循证医学证据,对于有高危因素的低级别脑胶质瘤患者,应积极考虑包括化疗在内的辅助治疗。伴有1p/19q联合缺失的患者,可以优先考虑化疗,而推迟放疗的时间。高风险低级别脑胶质瘤的推荐化疗方案包括:PCV方案(1级证据);替莫唑胺单药化疗(2级证据);替莫唑胺同步放化疗(2级证据)。

3)复发脑胶质瘤

目前尚无针对标准治疗后复发脑胶质瘤的标准化疗方案。如为高级别复发脑胶质瘤,强烈建议接受适当可行的临床试验,如果无合适的临床试验,可采用以下方案(2级证据):

  • 低级别脑胶质瘤复发后可选方案:①放疗加辅助PCV治疗;②放疗加替莫唑胺辅助治疗;③同步放化疗加替莫唑胺辅助治疗;④对于以往没有使用过替莫唑胺的患者还可以使用替莫唑胺;⑤洛莫司汀或卡莫司汀单药治疗;⑥PCV联合方案治疗;⑦以卡铂或者顺铂为基础的化疗方案。
  • 间变性脑胶质瘤复发后可选方案:①替莫唑胺;②洛莫司汀或卡莫司汀单药治疗;③PCV联合方案治疗;④贝伐单抗;⑤贝伐单抗加化疗(伊利替康,卡莫司汀/洛莫司汀,替莫唑胺,卡铂);⑥伊利替康;⑦环磷酰胺;⑧以卡铂或顺铂为基础的化疗方案;⑨依托泊苷。
  • GBM复发后可选方案:①贝伐单抗;②贝伐单抗加化疗(伊利替康,卡莫司汀/洛莫司汀,替莫唑胺,卡铂);③替莫唑胺;④洛莫司汀或卡莫司汀单药治疗;⑤PCV联合方案治疗;⑥环磷酰胺;⑦以卡铂或顺铂为基础的化疗方案。

三、胶质瘤化疗费用是否医保?

目前国内有进口替莫唑胺胶囊和国产替莫唑胺胶囊,均属于乙类医保药品,也就是说:医保患者需自付10%,另90%纳入医保报销。

注:由于药品价格有时候可能会出现一些价格波动,所以以下数字仅作为一个参考,但是总体的比例是一样的。

进口替莫唑胺胶囊大致费用估算:

患者服用替莫唑胺剂量需根据体表面积计算,因而每位患者化疗费用略有不同。同步放化疗+辅助化疗整个疗程费用大约在15万左右,患者自费1.5万左右,其余可通过医保报销。以如下两位患者为例:

患者A:男,身高175cm,体重65kg

同步放化疗阶段:总价57310元,医保患者需自付5731元。

辅助化疗6个疗程:总价100391元,医保患者需自付10039元。

患者B:女,身高160cm,体重50kg

同步放化疗阶段:总价49123元,医保患者需自付4912元。

辅助化疗6个疗程:总价83821元,医保患者需自付8382元。

国产替莫唑胺胶囊大致费用估算:

患者服用替莫唑胺剂量需根据体表面积计算,因而每位患者化疗费用略有不同。同步放化疗+辅助化疗整个疗程费用大约在96,656元左右,患者自费9665元左右,其余可通过医保报销。以如下两位患者为例:

患者A:男,身高175cm,体重65kg

同步放化疗阶段:总价36246元,医保患者需自付  3624元。

辅助化疗6个疗程:总价  58396元,医保患者需自付  5840元。

患者B:女,身高160cm,体重50kg

同步放化疗阶段:总价24164元,医保患者需自付  2416元。

辅助化疗6个疗程:总价  50341元,医保患者需自付  5034元。

术前谈话的简单易懂版 [zt]

术前谈话:

1、手术无论大小,均有风险;打个比方:司机除非不上路,上路就可能出交通事故。

2、手术时间越长,风险越大;打个比方:司机开车从深圳去广州还是去北京?开的路程越长,风险越大。

3、手术解剖越复杂,风险越大;打个比方:司机是在深圳开还是去戈壁开?越成熟的路况出现交通事故可能性越小。

4、手术医生经验越多,风险越小;打个比方:老司机,经验丰富少犯错、新司机,无知无畏爱出事。但有时你不撞别人,别人撞你。

5、手术越复杂,越要去综合大医院;打个比方:司机在复杂路况开车,一个人能力有限,有个技术、后勤团队支援,效果不一样。

6、术前只是告知,具体术中应对;打个比方:司机再胸有成竹,也是上路后逢坑绕道,遇河找桥。

7、术前告知风险,医患是一家;打个比方:司机载客,没有哪个司机愿意自己的车出事。

8、术前要做各种检查,比如一个心脏,要查心电图、心脏彩超,有的还要造影;打个比方:上路之前,肯定要检查车况,

心脏就像发动机,彩超是看发动机外壳严不严,心电图是看发动机电路通不通,造影是看发动机管道堵没堵。

9、手术出事,不要吵闹,先解决问题;打个比方:司机路上出车祸,听从指挥迅速处理,避免二次打击,以后会有交警评判事故该谁担责。

10、手术需要备血,可能风险;打个比方:司机开车上路,沿途一定要有加油站,没油车就趴窝,油统一供应,司机只管加油。

11、手术可能损伤周围脏器;打个比方:司机上北环大道,周围全是汽车,自己按道行驶,可难免出现磕磕碰碰。

12、手术费用高,不是医生问题;打个比方:司机只管开车,收多少是运输公司的事,物价都是政府定的。

13、术中国产材料和进口材料的区别;打个比方:奥拓和奥迪有区别,但区别越来越小,量力而行,理性消费。

14、术前有风险,但概率低;打个比方:天天报道交通事故,照样很多司机在路上跑呀,如果有条路经常出事,司机肯定不去了。

15、手术病人年龄越大,风险越高;打个比方:一辆开了15年的汽车,马路上的一个小坑,可能就会让它散架。

16、术前无法确诊,需待术中所见;打个比方:有经验的司机,听发动机就能猜出车型,可明确还是要眼见为实。

17、术后确诊,需要病理切片;打个比方:现在有很多盗版车,外观都差不多,你不拆开看零件,真不知道是李逵还是李鬼。

18、术后需要随访,有复发可能;打个比方:每年都要给车子做保养,要定期年检,发现问题及时处理,保证行驶安全。

19、术后继续治疗,并非一劳永逸;打个比方:司机载你去目的地,以后的路还要自己走。

20、癌症患者,术后需要补充放化疗;打个比方:车子脏了,看见的垃圾用扫帚,看不见的灰尘用水冲。”