本文对体积大于4立方厘米脑转移瘤患者的一些建议：

  1. 考虑手术加辅助立体定向放射治疗（S+SRS）：研究发现，与根治性SRS相比，S+SRS治疗与患者生存率的改善相关。因此，在适当情况下，考虑采用手术加辅助SRS治疗可能会带来更好的预后。
  2. 注意SRS靶区体积：研究表明，SRS靶区体积与生存率相关。医生在制定治疗方案时，应充分考虑SRS靶区体积的影响，以实现最佳治疗效果。
  3. 全身治疗的重要性：接受全身治疗的患者生存率较高。因此，在适当情况下，医生和患者应考虑全身治疗作为综合治疗方案的一部分。
  4. 关注患者的表现状态（PS）和颅外疾病（ECD）：这些因素在患者预后中起到重要作用。医生和患者在制定治疗方案时，应充分评估这些因素。

为了研究体积较大的脑转移瘤（体积大于4立方厘米）患者手术（S）加辅助立体定向放射治疗（SRS）与单纯SRS治疗之间的生存率相关因素，来自多伦多大学、加拿大安大略省多伦多市的公主玛格丽特癌症中心和多伦多西部医院的研究者进行了一项研究。该研究使用单变量分析（UVA）和多变量分析（MVA）来确定生存相关因素，并通过倾向评分匹配分析（PSMA）比较根治性SRS与S+辅助SRS队列。研究发表在2022年11月的《Neuro-Oncology》上。

研究共纳入了364名患者，其中127名接受S+SRS治疗，237名接受单纯SRS治疗。UVA结果显示，SRS治疗[Hazard Ratio（HR）1.73 (1.35,2.22)，P < 0.001]、脑转移瘤数量[HR 1.13 (1.06-1.22)，P < 0.001]、病人的表现状态（PS）[HR 2.78 (1.73-4.46)，P < 0.001]、颅外疾病（ECD）[HR 1.82 (1.37,2.40)，P < 0.001]以及在脑转移瘤治疗后接受全身治疗[HR 0.58 (0.46-0.73)，P < 0.001]与总生存率相关。MVA结果显示，SRS治疗[HR 1.81 (1.19,2.74)，P < 0.0054]、SRS靶区体积[HR 1.03 (1.01,1.06)，P < 0.0042]以及接受全身治疗[HR 0.68 (0.50,0.93)，P < 0.015]与总生存率相关。使用PSMA平衡ECD、脑转移瘤数量、PS和SRS靶区体积后，单纯SRS治疗仍与生存率下降相关[HR 1.62 (1.20-2.19)，P = 0.0015]。S+SRS和SRS队列的12个月局部失败需手术再次治疗的累积发生率分别为3%和7%[HR 2.04 (0.89-4.69)，P = 0.091]。S+SRS和SRS队列的12个月脑膜进展的累积发生率分别为16%和0%。

研究结论：SRS靶区体积、接受全身治疗以及采用S+SRS治疗而非单纯SRS治疗与体积较大的脑转移瘤患者生存率改善相关。

 

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