当你把善意传递给别人的时候，这个世界的善意就是存在的。生命最大的悲哀是你一个人自娱自乐，生命最伟大的地方就是通过我们把善意传递给另一个生命，来让这个世界变得更加美好。

在国内的时候，每天随教授查房，听得最多的就是“责任心”，抠的最多的就是病人的细节，如果查房时被发现对病人的细节毫不知情那是一定会被狠狠批评的。老师常说的一句话是“责任心比能力更重要”，对神经外科医生尤其如此。

来柬埔寨工作之后，我也将这句话带进了王家军总医院神经外科，要求住院医生仔细观察术后病人的情况，密切监测各项指标，做到对病人的细节了如指掌。但由于一些工作制度方面的差异，最开始进展的并不十分顺利。

两国病房管理制度的差异

王家军总医院的病房管理制度源自西方，总体框架和欧美比较类似。病人没有固定的主管住院医师。医生采取轮班制，每工作2天休息1天，所有的住院病人均由当天的值班医师统一管理，非值班的医生如果没有手术甚至可以不来医院查房。这样的病房管理制度存在一个天然的弊病，就是新接班的值班医生对于病人此前的病情缺乏了解，容易出现疏漏。因此，这套管理制度对于值班医生、护理人员以及整个运行系统的质量要求是非常高的，特别是术后住在监护病房的病人，要求值班医生对每一个细节指标都观察到位，随时关注可疑的蛛丝马迹。欧美国家由于有严格的住院医师培训体系，因此能够做到同一个病人在不同医生之间的安全交接。但柬方值班医生的年资不尽相同，受训的背景也不同，因此知识储备、临床经验等也都参差不齐，加之自学专业知识的途径较为狭窄，很多时候对病人的管理仍然较为粗放，不够细致，发现问题不及时，有很大的医疗隐患。

我向柬方医生介绍了中国的病房管理制度：病房的床位分给各治疗组，每个病人从入院到出院，都是同一组医生接诊治疗，这样医生对于病人病情的前因后果都能做到了如指掌，最大程度的减少医疗差错和事故的可能性。

但由于柬方的医疗体制已沿袭多年，很难进行修改，我无法将“长征经验”生搬硬套到王家军总医院，只能从人员培训上下工夫，力争提高值班医生从术前诊断、术中操作和术后管理的综合素质。我的建议得到了科主任Tony和科里资深教授Hem的全力支持。

治疗理念的传递──授之以渔

在我的设想中，在柬的帮带工作，手术技术的帮带只是其中一部分，综合治疗理念的传递才是最重要的。特别是在神经外科，如急诊手术指证的把握，手术方式的选择，术中的定位、切口设计、手术技巧，术后的患者管理：脱水药物每天用几次，什么时候加量什么时候减量，脑室外引流每天的量控制在多少，病人术后的血压控制在什么范围等等。这些都必须针对患者的不同情况进行量化，才能够达到最好的治疗效果。像一个教练一样，把这些“做法”背后的“理念”传递给柬方医生，才是真正的“授之以渔”。

有一点让我非常惊喜的是，在上一批援柬医疗队的努力下，神经外科（脑外+脊柱）建立了一个微信工作群，全科的医生都在里面。这样，无论是谁值班，来新病人的时候都会将病人基本情况和影像学检查发送到微信群内，由科内教授与中国专家共同阅片，制定诊疗计划。这相当于国内的二线值班制度，在一线值班医生的水平参差不齐的情况下，这一操作最大程度的保证了临床医疗工作的安全，避免出现危及生命的误诊、漏诊情况。科室医生的英语都不错，我们可以完全依靠英语实现无障碍的沟通与交流。我坚持做到对每一个病例都及时回复并详细讲解作出治疗决策的依据，对于有急诊手术指证的患者，不管多晚，也坚持急诊手术，抢救患者生命，绝不拖到第二天。

术后病人的管理是帮带的重要部分，柬方新招收的年轻医生在这方面还是略显稚嫩。我理解一方面是因为他们没有经验，抓不住重点，所以管理起来没有头绪；另一方面也又有些畏首畏尾，不敢作出自己的判断，只能机械的执行上级医生的指示。于是我有意识的在手术后向值班医生反复强调治疗上的注意点，术后要重点观察的事项，也会在晚上在微信群里@值班医生，询问病人的情况。刚开始的一段时间是很累的，因为要一个人亲自管理病房里几乎所有的重病人，过问每一个细节。但是经过几个月的努力，这一情况得到了显著的改善。科室里的几名主力年轻医生对常见的疾病（颅脑外伤、高血压脑出血）的围手术期管理已经日趋熟悉和规范。更重要的是他们开始有了自己的思考，会将观察到的病情主动在微信群里告诉我，提出自己的看法和治疗建议与我讨论，这让我感到十分高兴。当然这才仅仅是一个起步，从颅脑外伤和高血压脑出血出发，随着硬件的进步和收治病种的增加，未来继续在脑肿瘤和脑血管病方面完成一些诊疗常规的建设，并达到与时俱进的程度，才是帮带的最终目标。

医疗管理制度的完善和科室业务水平的建设，绝非一朝一夕的工作，需要医生、护理人员、以及相关科室等多方面的持续努力。王家军总医院神经外科，在我和脊柱外科侯洋大夫来执行帮带任务之前已经有长征医院神经外科与脊柱外科共计10名大夫持续5年的帮带，从外表和硬件设施看起来并不很高大上，但是整套体系运转起来的时候，很多环节都带有鲜明的长征特色。

从“长征经验”到“王家军经验”

“授之以渔”并非对于“长征经验”的简单拷贝。王家军经验，来源自长征经验，又带有鲜明的本地特色。这里人民生活水平较低，经济条件较差。如何在人民能够负担的情况下，提供物美价廉、“接地气”的神经外科医疗服务，是我们中柬医生一直在共同努力的方向。在长期的医疗实践中，柬方医生积累了大量的小诀窍和手术技巧，也让我大开眼界，从这一点上来说，我们是相互学习、相互合作的关系。

柬埔寨医疗虽然起步晚，底子薄，但也有鲜明的“后发优势”，即充分吸取其他国家医疗体系和医疗技术的优势，同时避免他们所走的弯路，减少因为自身不确定性而采取的行动。基于王家军医院神经外科的现状和学科特点，我与科主任Tony共同制定了以下发展方向：

1）立足于颅脑创伤的基础。颅脑创伤是王家军医院神经外科的王牌特色，目前已经建立起了高效的应急救治机制和团队，并且采用国际领先的治疗指南来指导伤员救治。与柬埔寨普遍较为低下的医疗效率相比，王家军医院颅脑外伤绿色通道已经称的上是“国际效率”，确保病患及时、有效的得到救治。因此，要继续巩固和发扬这一优势，利用国际最先进的治疗理念知道临床实践，将其打造成为金边市乃至全柬埔寨知名的颅脑创伤和重症监护中心；

2）建立高血压脑出血的微创治疗特色。柬埔寨的高血压十分普遍，或许与地处热带，人民饮食偏咸有一定的相关性。但是民众对于高血压的认识十分不足，血压控制也不好，因此高血压脑出血十分常见。既往柬埔寨医生做高血压脑出血的手术方式较为陈旧，手术创伤较大，手术并发症也多。经微创通道手术是目前世界上最新的微创治疗理念和技术，对正常脑组织创伤小，手术时间快，出血少，术中需使用到的手术耗材也少。在美国、中国都刚刚起步。我在纽约时曾接受过相关培训，也随身携带了一些相关器材，因此可以将此技术介绍给柬方医生，使王家军总医院的高血压脑出血手术也同步迈入微创时代。这可以成为该院神经外科的另一项王牌特色。

3）普及显微操作。王家军总医院的显微镜为中国捐赠，但是平常除了援柬专家手术时使用之外，其他医生鲜少有机会自己进行显微操作。我觉得原因有几个方面，一是对显微镜的结构、操纵不熟悉，不敢操作如此贵重的仪器，怕弄坏。另一个是对显微镜下的手术存在一定的畏难情绪。这和我刚接触到显微操作时候的心态是一样的。直到我在纽约完成了500多小时的显微镜下训练后，我对于显微镜这个伙伴，才有了更深刻的认识。有鉴于此，我主动在简单的手术中向柬方医生介绍如何设置、调节显微镜，并让他们在主刀镜下完成一些简单的显微操作，这对于他们破除恐惧和畏难心理，有一定的用处。未来如果条件允许，可以在科室内设立一个“显微外科”实验室，让年轻医生可以获得更多的训练机会，这对于年轻医生的成长，会有更大的帮助。

在前几批医疗队员的基础上开展工作，我很幸运。柬方的同事们也体会到了我的用心，给了我毫无保留的支持。我相信我们彼此都感觉到了对方所释放出来的善意，也为了同一个目标：“使王家军总医院神经外科变得更加全面和优秀，更好的服务柬埔寨人民”而在不断的努力。

从每一个病人出发，从每一台手术出发，争取将我理解的长征神经外科的理念、技术，潜移默化的向柬方医生传递。待1年期满后再将接力棒传给下一任，这样不断积跬步，终将至千里。