“老师，又有一名高血压脑出血的患者前来就诊，这已经是本月的第3例了”。傍晚时，科里的Rady医生在微信群里@我，并将病人的基本情况和最新做的CT检查片子发到微信群中。

“Hi，我看到这个病人的基本情况了，我觉得有手术指证。请和家属沟通一下吧，完成一下必要的术前检查，我待会儿就到医院”。根据病人的基本情况和术前CT，我认为他很适合进行“经微创套管的高血压脑出血手术”。

距离3月份我们开展第1例该术式以来，这已经是我们开展的第9例病例了。我照例首先从影像科将CT扫描数据拷贝出来，然后在自己的电脑上完成了术前计划，随后与科室内的几位年轻医生一起进行术前讨论。

“前几例手术你一直都在做助手，对手术的整个步骤、过程、要点都已经很清楚了，这一例我来给你做助手怎么样？”我问Rady，“毕竟，我还有4个多月就要离开金边了，如果你们不能继续开展这个技术，那真是太可惜了。”

“真的？我可以吗？”Rady问我。

“See one, do one, teach one, That’s how you become a surgeon.”我笑着给他鼓劲，“我会在你身边，如果我觉得不行，会立即接手过来的，当你掌握了这个技术之后，你就可以进一步教给其他医生啦。”

Rady医生的临床经验其实很丰富，也曾专门到韩国进行过为期6个月的fellow培训，英语流利，所以我与他基本上能够实现无障碍的实时沟通。通过这段时间的合作，我认为他完全可以胜任这个手术。

事实上，经过前8个月以我为主的教学式帮带后，我对于他们的临床能力有了大致的了解，从第9个月开始，我开始根据柬方医生的资质能力，逐步把简单的手术放手给他们，自己站在助手的位置，进一步提升他们独立解决手术问题的能力。

我们迅速的完成了术前准备工作，把病人送到手术室。麻醉医生手脚麻利的给病人进行全身麻醉，气管插管。我和Rady一起摆好头位，标记切口，然后一起洗手上台，开始手术。

前面的常规步骤很快，也很顺利的完成了，我们用专门切除骨头的“Kerrison咬骨钳”在颅骨上咬开了一个直径越2.5cm的骨孔，露出下方瓷白色、坚韧的硬脑膜。每每在这个时刻，我都惊叹于造物主对于人类“司令部”的特殊偏爱，将它层层保护在坚硬的颅骨，坚韧的硬脑膜和流动的脑脊液之中，免受损害。我们用尖刀十字形切开硬脑膜，就露出了下方粉红色的脑组织，在无影灯的照射下，脑组织随着心跳有规律的轻轻搏动。

经微创套管的高血压脑出血手术，要求将一个微创套管精准的穿刺到血肿腔的中心，这是整个手术操作的最大技术难点。这个操作，我们在手术台下已经反复练习过很多遍。我把穿刺扩张器递到Rady的手上，然后我后退一步站在Rady的侧后方，将我的视线沿他的肩膀看向手术区域，这样我们的观察角度就能达到基本一致。反复确认角度无误之后，Rady将穿刺扩张器缓缓穿入脑组织，深达5.5cm。我能很清楚的看到他的手有些微微颤抖，但还是稳稳当当的完成了操作，把穿刺扩张器送到了预订位置。

接下来就是最紧张的一刻了，我们将注射器接到穿刺器的后面，进行抽吸。如果穿刺成功，暗红色的血液就会被吸出来，而如果没有穿刺到预订位置，则可能什么也抽不出来。此时我的心里也很没底。外科医生相信都有这样的体会，在旁边看着和自己动手对于局势的判断是完全两样的。我只有在心里希望有个好的运气。

Rady一只手扶着穿刺器，一只手把注射器接上，开始抽吸。手术室里也一下子安静下来，所有人的目光都注视在Rady的手上。随着注射器的缓缓回抽，暗红色的血液也随之被抽出。我长长的松了一口气，将透明套管递给Rady，将其沿着穿刺器缓缓送入脑组织内，再退出穿刺器。此时，我们就建立起了从颅骨到血肿的一条透明微创手术通道。

剩下的工作就简单多了，在手术放大镜的帮助下，用吸引器把管子里的血块吸除，用干净的生理盐水反复冲洗，然后进行压迫止血。Rady的手很巧，灵巧的操纵着吸引器，将大小不等的暗红色血块从脑内一点一点被移出来，整齐的排列在洁白的纱布上，形成了强烈的视觉反差。“我觉得可以结束手术了”，当我看着管内冲洗出来的液体呈令人愉悦的清亮颜色时，我对Rady说，“缝合的步骤就交给你啦”。手术进行的很顺利，我和他的心情都很好。

术后复查的CT片子非常漂亮，我看着片子，开心的想：“以后这样的手术不用我每一台都亲自上了，他们已经能做的很好了”。Rady的自信心获得了极大的提升，我也更放心的把更多的手术操作交给他。我决定把这个病例的诊疗全过程，术前及术后的CT片，在东盟及柬埔寨神经外科年会中进行详细介绍，告知所有的参会者，柬埔寨自己的神经外科医生也能够完成这样漂亮的手术。中国持续这么多年医疗帮带的意义，也正在于此。

后记：

由于王家军总医院神经外科近年的出色发展，相关事迹在金边当地电视台Bayon TV进行了报道。神经外科还将作为柬埔寨军方先进单位，在2018年初参加在柬埔寨国家会展中心进行的先进事迹展览会。

向着全柬埔寨顶级的神经外科，王家军总医院的同事们又迈出了坚实的一步。