该项技术，经过总结，以手术视频的形式发表在世界神经外科联合会(World Federation of Neurological Surgeons)的官方杂志——《World Neurosurgery》上，这是王家军总医院首次登上世界神经外科的舞台，我本人也凭借该视频获得了2018年度的中华医学会神经外科分会青年医师手术视频大赛的全国冠军。

2018.12 补记

 

虽然柬埔寨缺乏内镜等高大上的设备，但我们仅凭头灯和手术放大镜，依然做到了平均手术时间约1小时，85％以上的血肿清除率，并将这个“微创，精准，安全，迅速”的方法教会了团队里的每一个医生。当向国际同道们介绍这些漂亮的手术照片来自王家军总医院自己的医生时，我的内心无比骄傲，也更深刻的理解了长征医院持续6年帮带的意义。

 

2017年11月24日，我和麻醉科徐文韵医生一起参加了在暹粒举办的第20届东盟麻醉与重症医学年会，本届的主题是更安全的麻醉和更好的重症监护。我俩分别受邀在“Towards better airway”（气道管理分会场）和“ Towards better neurocritical care”（神经重症医学分会场）进行发言。我发言的题目是“Comprehensive Management of Hypertensive Hemorrhagic Stroke”，主要是分享我们在王家军总医院神经外科帮带一年来，围绕高血压脑出血开展的一系列综合管理、微创手术的经验。

东盟麻醉与重症医学年会具有悠久的历史，每2年举办一次，由东盟会员国轮流承办，柬埔寨要每20年才有一次承办的机会。本次会议在柬埔寨暹粒吴哥窟旁的Sokha酒店进行，规模很大，不仅有来自东盟各会员国的医务工作者，也有美国、英国、法国等各地的国际参会者，可称盛况空前。能够代表长征医院和王家军总医院来进行发言，我的内心十分激动。

高血压脑出血是柬埔寨的常见急诊，在我本人援柬期间所有接诊的病例中，约有15%为高血压脑出血，这其中约一半接受了手术。柬埔寨地处热带地区，易出汗，盐分丢失较多，因此传统本地饮食普遍偏咸，高血压发病率高，且控制不佳。根据世界卫生组织的统计：高血压在柬的发病率约为13.56%，但是民众对于该疾病的认知程度较低，仅有很少一部分人接受治疗。很多患者直到出血来院就诊时，都不知道自己有高血压。这一点仍然需要相关专科的医生长期的科普与宣传。

经微创通道手术是我在纽约学习期间，学习到的一种创新手术方式。在导师手把手的指导下，我对于该手术的操作细节、注意要点有了感性的认识。与此同时，该项技术在国内也得到了同步推广和应用。长征医院神经外科也是国内较早开始使用微创通道治疗高血压脑出血的单位之一。来到柬埔寨之后，我也将这一与世界接轨的微创手术方式介绍给了本地医生。

曾经的高血压脑出血手术都是开颅手术，在显微镜下对血肿进行清除，这一方面手术时间长，出血多，对脑组织的潜在风险较大，另一方面，对于术者的显微操作技巧有一定的要求，学习曲线长，较难掌握，手术操作不当反而可能会给患者带来额外伤害。而经微创通道的手术方式微创、迅速、出血少、安全性高，属于“精准手术”的范畴，是目前高血压脑出血手术发展的新方向。

在美国和中国，这样的手术多需要配合神经导航和神经内镜进行，这样可以得到最精确的穿刺和最佳的手术视野。在柬埔寨，这样的设备都不具备，如何开展该项新技术，成为了一个难题。王家军医院的影像科Vuthy教授和杨颂生医生给了我们极大的支持，他们在前几批援柬医疗队员的带教下已经熟练的掌握了CT数据的三维重建、血肿体积计算、辅助线设计等技术。我们经过周密计划后，在2017年3月份，利用手术头灯和放大镜，成功实施了第一例经微创通道高血压脑出血微创手术，并在此后的半年内，陆续开展了15例，将相关经验汇总后，对神经外科的各级医生进行培训，建立了高血压脑出血经微创通道规范化诊治流程。我将该手术的特点归纳为“SAFE”这四个字母，“S”指的就是”安全（Safe）“，A指的是“精确（Accurate）”，F指的是”快速（Fast）”，E指的的“易于学习（Easy to learn）”。

很高兴我们的这部分经验收到了东盟麻醉与重症医学协会、柬埔寨神经外科学会的认同，受邀分别参加了11月24日在暹粒和11月25日在金边的两场学术大会。24日发言结束后，25日清晨我即返回金边，在柬埔寨神经外科年会上再次就“经微创通道高血压脑出血手术技巧”进行了发言。

虽然柬埔寨缺乏内镜等高大上的设备，但我们仅凭头灯和手术放大镜，依然做到了平均手术时间约1小时，85％以上的血肿清除率，并将这个“微创，精准，安全，迅速”的方法教会了团队里的每一个医生。当向国际同道们介绍这些漂亮的手术照片来自王家军总医院自己的医生时，我的内心无比骄傲，也更深刻的理解了长征医院持续6年帮带的意义。

感谢为我们打下基础的前几批兄弟姐妹，感谢默默奉献保障支持我们的教授主任机关领导，授之以”渔”，我们真的建立起了一支带不走的医疗队。