“医院手术室安装了手术直播系统,可以直接连接到院长办公室,远程观看手术”,3月上旬的一天,Tony很兴奋的和我说。
设备是越南捐赠的。如我所说,世界上很多政府和NGO组织都在以各种方式对柬埔寨进行援助。王家军总医院也接受来自越南的援建,而这手术直播设备就是越南捐赠,用于远程医疗(Telemedicine)所用。
正巧,我们那几天安排了一台脊髓肿瘤切除手术(胸9脊膜瘤),病人是科室内Rady医生认识的熟人,从金边最大的法国医院Calmette慕名转来王家军总医院,于是测试设备+现场直播手术的重任就落到了我们肩上。说实话,作为主刀医生的我还是心里十分紧张的,在院长的面前做这个手术,不能坍了长征医院的台,砸了医院的牌子。无论如何,我要努力做好这个病例。
这套转播系统还是很好用的,它外观上很像一台移动的手术灯,上面安装了一个高清摄像头,将术野的图像实时传到手术室的显示器和远程的工作站上。助手可以对着显示器拍摄视频,作为保存资料使用。这也稍稍弥补了手术显微镜无法录像的遗憾。
脊柱外科侯洋大夫和我一起完成了这一例手术。脊柱手术的第一步就是定位,这个病人的肿瘤在第9胸椎,也就是整条脊柱的大概中部的位置。这个定位是不能有丝毫偏差的,一旦定错了位置,那将给病人带来无可挽回的伤害。虽然我们平常也开展脊柱的手术,但是很显然脊柱外科对于肌肉骨性结构的熟悉远胜于我们,他只用手大概比了一下,画了一条线,就确定了第9胸椎的位置。用C臂机一透视,分毫不差。这让我再次见识了长征医院脊柱外科强劲的手术功底。
迅速的完成显露,打开硬膜,移上显微镜,我们开始了镜下的手术。肿瘤躲在脊髓的下方,只漏了一个头出来。所以我要在不触碰脊髓的情况下,把肿瘤分块取出来。院长的麦克风也连到了手术室,Tony主任和Rady医生在给院长做着实时解说,手术室有些嘈杂,我努力的将自己的注意力集中在显微镜下,这个肿瘤的血供并不丰富,所以总体手术难度是可控的。曾经在国内看着导师做过无数次,自己也在脑子里模拟过很多次这样的手术过程,唯一需要的,就是术者的耐心、细心、小心,找到肿瘤外的蛛网膜间隙,在最安全的界面完成肿瘤的切除。
首先是在肿瘤内部减压,我用显微剪刀一点一点的把肿瘤从内部切除,减小肿瘤的体积,这样肿瘤对于脊髓的压迫就解除了,然后,再开始一点一点的离断肿瘤的基底,最终将大块的肿瘤取出。
显微镜下的手术时间大概1个小时,当最后一块肿瘤取出时,手术室响起了一阵欢呼。Tony和我说,这是王家军总医院第一次完成脊髓肿瘤切除手术,院长看了也很激动。这个肿瘤是良性的,所以患者手术之后,就能达到治愈的结果。
术后第二天查房,病人的术前症状消失,下肢活动完全正常,复查的MRI片子显示肿瘤完整切除,全科人都很开心。
这是援柬以来的第一台显微镜下手术,这里手术室的显微镜是我们中国援助的,和我在国内使用的很像,所以和所有的设备、器械均不存在磨合的问题。转播系统的加入让视频记录手术过程成为了可能。
然而很可惜,这套捐赠的系统在手术室没用几次就坏了…未能再次修复。这也再次显示了对于设备统一管理和培训的重要性。这台手术也成为了我唯一保留下来的显微镜下手术录像。
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