分类： 凝神聚“胶”

关于胶质瘤化疗你应该知道的

2019年3月24日 / / 0 Comments

一、什么样的脑胶质瘤患者需要进行化疗？

脑胶质瘤是指起源于脑神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，世界卫生组织（WHO）中枢神经系统肿瘤分类将脑胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为低级别脑胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级别脑胶质瘤。目前观点认为：所有的III、IV级脑胶质瘤患者，和具有高危因素(详见下文)的II级脑胶质瘤患者，应当接受化疗。

二、 脑胶质瘤化疗的基本方案

（1）高级别脑胶质瘤

标准治疗：在放疗期间口服替莫唑胺75 mg/m2/d，连服42天；间隔4周，进入辅助化疗阶段，口服替莫唑胺150-200 mg/m2/d，连用5天，每28天重复，共用6个周期。

长周期化疗：对于实行stupp方案完成同步放化疗及6个周期替莫唑胺辅助化疗的患者，如果影像学上术后未见明显复发，而患者本身对于替莫唑胺表现出很好的耐受性时，推荐继续周期性服用替莫唑胺。研究显示，长周期（TMZ>6）较6周期可延长高级别胶质瘤患者生存期，且未明显增加药物的不良反应。

（2）低级别脑胶质瘤

目前对于低级别脑胶质瘤的化疗还存在一定争议，主要包括：化疗的时机、化疗方案的选择、化疗与放疗次序的安排等。

根据目前的循证医学证据，对于有高危因素的低级别脑胶质瘤患者，应积极考虑包括化疗在内的辅助治疗。伴有1p/19q联合缺失的患者，可以优先考虑化疗，而推迟放疗的时间。高风险低级别脑胶质瘤的推荐化疗方案包括：PCV方案（1级证据）；替莫唑胺单药化疗（2级证据）；替莫唑胺同步放化疗（2级证据）。

（3）复发脑胶质瘤

目前尚无针对标准治疗后复发脑胶质瘤的标准化疗方案。如为高级别复发脑胶质瘤，强烈建议接受适当可行的临床试验，如果无合适的临床试验，可采用以下方案（2级证据）：

  • 低级别脑胶质瘤复发后可选方案：①放疗加辅助PCV治疗；②放疗加替莫唑胺辅助治疗；③同步放化疗加替莫唑胺辅助治疗；④对于以往没有使用过替莫唑胺的患者还可以使用替莫唑胺；⑤洛莫司汀或卡莫司汀单药治疗；⑥PCV联合方案治疗；⑦以卡铂或者顺铂为基础的化疗方案。
  • 间变性脑胶质瘤复发后可选方案：①替莫唑胺；②洛莫司汀或卡莫司汀单药治疗；③PCV联合方案治疗；④贝伐单抗；⑤贝伐单抗加化疗（伊利替康，卡莫司汀/洛莫司汀，替莫唑胺，卡铂）；⑥伊利替康；⑦环磷酰胺；⑧以卡铂或顺铂为基础的化疗方案；⑨依托泊苷。
  • GBM复发后可选方案：①贝伐单抗；②贝伐单抗加化疗（伊利替康，卡莫司汀/洛莫司汀，替莫唑胺，卡铂）；③替莫唑胺；④洛莫司汀或卡莫司汀单药治疗；⑤PCV联合方案治疗；⑥环磷酰胺；⑦以卡铂或顺铂为基础的化疗方案。

三、胶质瘤化疗费用是否医保？

目前国内有进口替莫唑胺胶囊和国产替莫唑胺胶囊，均属于乙类医保药品，也就是说：医保患者需自付10%，另90%纳入医保报销。

注：由于药品价格有时候可能会出现一些价格波动，所以以下数字仅作为一个参考，但是总体的比例是一样的。

进口替莫唑胺胶囊大致费用估算：

患者服用替莫唑胺剂量需根据体表面积计算，因而每位患者化疗费用略有不同。同步放化疗+辅助化疗整个疗程费用大约在15万左右，患者自费1.5万左右，其余可通过医保报销。以如下两位患者为例：

患者A：男，身高175cm,体重65kg

同步放化疗阶段：总价57310元，医保患者需自付5731元。

辅助化疗6个疗程：总价100391元，医保患者需自付10039元。

患者B：女，身高160cm,体重50kg

同步放化疗阶段：总价49123元，医保患者需自付4912元。

辅助化疗6个疗程：总价83821元，医保患者需自付8382元。

国产替莫唑胺胶囊大致费用估算：

患者服用替莫唑胺剂量需根据体表面积计算，因而每位患者化疗费用略有不同。同步放化疗+辅助化疗整个疗程费用大约在96,656元左右，患者自费9665元左右，其余可通过医保报销。以如下两位患者为例：

患者A：男，身高175cm,体重65kg

同步放化疗阶段：总价36246元，医保患者需自付  3624元。

辅助化疗6个疗程：总价  58396元，医保患者需自付  5840元。

患者B：女，身高160cm,体重50kg

同步放化疗阶段：总价24164元，医保患者需自付  2416元。

辅助化疗6个疗程：总价  50341元，医保患者需自付  5034元。

欢迎来到我的个人网站

2017年6月5日 / / 0 Comments / Sticky 
As a neurosurgeon,

My patients judge me by my compassion and communication skills.

My colleagues judge me by my publications and presentations.

My institutions judge me by my operative speed and costs.

My juniors judge me by my leadership and teaching skills.

——How are you judged?

关于我

我是一个神经外科医生，喜欢前沿科技，应该算是Early adopter，喜欢音乐，也喜欢用文字记录生活与思想。

记日记的习惯从2013年开始一直坚持至今，手术笔记、读书笔记最开始手写，后来用软件，时常翻看，也是一种乐趣。

大学时候写过很多年的博客，后来随着blogcn的陨落而结束，辗转到了曾经的“校内网（后来的人人网）”，然而没有一个网站能够长久持续的运营，包括后来的微信公众号。整个写文字的环境变得浮躁无比。

于是2017年，在AWS上利用Wordpress（感谢杨俊同学的帮助）搭建起自己的博客型网站，找到一片自留地，自己安静的专心写属于自己的文字。

开博客想写什么？

首先是完整的记录自己的所思所想。

2015年到2017年，这段时间对我来说是相对比较动荡。2015年博士毕业之后，去纽约做了1年Fellow，回国工作半年，又前来柬埔寨工作1年。根据自己的所思所想，写了一些笔记。感谢《神外资讯》平台，刊登发表了其中很多内容，与很多同道交流了思想，这部分内容将添加进我的个人博客中。

– 2022.03 补记：2018年回到国内后，我开始进入了一个飞速发展的时期，忙得飞起，也由于外在大环境各方面的原因，没能进一步的继续写到底。2022年，我以一场大伤开年，也难得有时间休了足足3个月的假，让我有时间来重新梳理自己，整理自己，重新出发。

我也会根据自己的兴趣所在，记录我眼中的新科技对于医疗行业可能的影响。

其次，我想做一些针对患者的数据科普。

医患的沟通和信息交流，始终是不够充分的，我算是半个“数据主义者”。说是半个的原因是我不太相信“万事问谷歌，它比你还了解你自己”，但我相信“数据是辅助决策最好的手段”。

当患者处在惊慌、恐惧、六神无主的状态之时，我希望我能够既提供客观数据，又提供主观关怀，让他们能够更清楚的了解自己所处的状态，从而作出更好的判断。《数据时代的医生：“左手数据，右手温情”》

最后，我想分析一些我在日常使用，认为可以大幅改善效率的软件，尤其是开源软件。

这也是我一贯的乐趣。有关软件，我非常喜欢Mcluhan的一句话：

“We shape our tools, thereafter our tools shape us.”

— Marshall McLuhan

Github是一个非常好的开源软件聚集地，我认为未来“开源软件”会占据更加重要市场地位。原因是：当所有人都因为想要你的数据而不择手段之时，只有“开源”才是软件作者最大的坦诚。

因为“开源”，所以“信任”。因为“信任”，才会有更好的“沟通”与“合作”。

从这个角度来说，我做的医疗数据科普，也就是将原本不为普通人所知的数据进行“开源”，从而赢得患者的“信任”。

我奉行的医患关系

我不会把病人当作朋友，也不会当作敌人。医患之间是合作关系，也就是说，我们之间的沟通核心问题是：病人该做什么和我能为病人做什么。如果我觉得你的病我治疗没有把握，我会介绍更好的医生给你。医学本质是概率学科，而我又是数据主义者，所以我会告诉你很多数字，比如有效率、并发症发生率等，医疗建议在我，医疗选择在你。

一定要有自我警惕、自我了解和自我保护的意识，常年要体检，一定要记得在普通体检之外，加做一个头颅的MRI和MRA，脑子里的很多疾病不是普通的体检可以查出来的。

现今社会，高知识教育背景的患者或患者家属越来越多，许多患者就诊时显示出充分的专业知识储备，这对诊疗过程中的沟通可以达到事半功倍的效果。但是，临床医学尤其是外科学不是个纯理论的事儿，单纯纸上谈兵是不行的，否则赵括就不会一直被挂在历史的耻辱柱上了。

我不习惯承诺，科学有科学的边界，人有人的宿命，医生也有力所不能及的时候，但只有医患一起努力，才能完留住本该属于我们的那些。所以，和医生达成共识，理解相关的风险，配合、支持医生的治疗，才是诊疗过程顺利实施的关键。

 

在哪里可以找到我？

2019年8月，我开了专家门诊和胶质瘤专病门诊。如果你有疾病方面的问题需要咨询，可以在周五上午(专家)和周一上午(专病)来门诊找我。

地址：上海市黄浦区凤阳路415号长征医院门诊部。

 

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